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Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?

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Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?

Etre hospitalisé, s’équiper de lunettes, faire une radio, vous rendre chez le dentiste, tous ces actes entraînent des dépenses qui ne sont que partiellement prises en charge par la Sécurité Sociale.

Une complémentaire santé (ou mutuelle) assure la prise en charge des dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par votre Régime Obligatoire d’Assurance Maladie (Sécurité Sociale).

Des options sont proposées par les complémentaires santé afin de  mieux couvrir certains risques.

En tant qu’hospitalier, suis-je couvert par une complémentaire santé ?

En tant qu’hospitalier, vous ne disposez pas d’une couverture de complémentaire santé obligatoire. Si vous n’en avez pas souscrit, vous n’êtes donc pas couvert.

Si votre conjoint est salarié, il est toutefois possible que celui-ci bénéficie d’une mutuelle d’entreprise obligatoire et que celle-ci vous couvre automatiquement. Renseignez-vous.

Si vous avez moins de 28 ans, vérifiez si vous pouvez être rattaché comme « ayant droit » à la mutuelle de vos parents sans cotisation supplémentaire.

A quelle hauteur sont pris en charge mes frais de santé par la Sécurité Sociale ?

La Sécurité Sociale ne rembourse qu’une partie (entre 15 et 80%) des consultations chez un médecin, des médicaments, des frais de radios ou d’analyses de laboratoires. Les montures, verres et les prothèses dentaires sont encore moins bien remboursées. Si vous n’avez pas de mutuelle, vous aurez donc un reste à charge important à régler.

Pour vos remboursements la Sécurité sociale utilise une base de remboursement (BR) pour chaque acte médical. La sécurité sociale fixe pour chaque acte un taux de remboursement qui multiplié par la base de remboursement de l’acte donnera le montant remboursé.

Exemple d’une consultation généraliste chez votre médecin traitant :

Base de remboursement : 26,50 €

Taux de remboursement : 70 %

Montant remboursé par le Sécurité Sociale : 70 % x 26,50 € = 18,55 €

En réalité vous serez remboursé de 17,55 € car la Sécurité Sociale retient la participation forfaitaire de 1 euro sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin.

(sauf pour les mineurs, les femmes enceintes, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l’aide médicale de l’État).

En revanche, si vous ne possédez pas de complémentaire santé, la somme de 8,95 € restera à votre charge.

Si votre médecin pratique des dépassements d’honoraires, votre reste à charge sera d’autant plus important également.

Quelles sont les dépenses de santé prises en charge par les complémentaires santé ?

Les complémentaires santé couvrent le forfait hospitalier et complètent les remboursements de la Sécurité Sociale. En fonction de la garantie souscrite, vous pouvez également être remboursé des dépassements d’honoraires et de certaines prestations ou actes de prévention peu ou pas couverts par l’Assurance Maladie tels que l’optique, les prothèses dentaires, les médecines douces,…

Qu’est ce que le tiers payant ?

Le tiers payant est un système qui vous permet d’être dispensé de l’avance des frais pris en charge par les Régimes Obligatoires et complémentaires chez les professionnels de santé (pharmaciens, opticiens, dentistes, radiologues, laboratoires, établissements hospitaliers…). Concrètement cela signifie que si vous êtes pris en charge à 100%, vous n’aurez rien à régler chez les praticiens acceptant ce mode de fonctionnement. Il suffit de présenter au professionnel de santé votre carte Vitale avec la carte remise par votre complémentaire santé pour bénéficier du tiers payant.

 

Comment bien choisir ma complémentaire santé ?

Il vous faut définir vos besoins et les postes clés (optique, dentaire,…) pour lesquels vous souhaitez être bien remboursé. La meilleure garantie sera celle qui correspondra le mieux à vos besoins et à votre budget. Ne pas négliger non plus dans votre choix les services associés (Tiers Payant, Assistance, …) ainsi que les conditions d’accès (questionnaire médical, limite d’âge,…).

UNIPH vous propose de découvrir la complémentaire santé UNIPH.

Pour obtenir un devis gratuit cliquez ICI ou contactez le 03 26 87 95 89 (appel non surtaxé).

La complémentaire santé des personnels de santé : www.uniph.fr

La complémentaire santé UNIPH est réservée aux personnels de santé et propose des tarifs plus bas que les mutuelles classiques. Vous bénéficiez également de services spécifiques tels que l’accès gratuit au site de formation pratique-infirmiere.com créé par l’éditeur Elsevier Masson.

Les + d’UNIPH :

 

  • 4 garanties au choix en fonction de vos besoins et de votre budget
  • Aucun questionnaire médical
  • Le Tiers Payant étendu auprès de 80 000 professionnels de santé
  • Une maîtrise de vos dépenses grâce au réseau de partenaire optique Itelis
  • Un espace personnel en ligne consultable 24h/24h
  • Une information en temps réel de vos remboursements par des alertes email
  • Des conseillers à votre écoute du lundi au vendredi de 9h à 20h
  • L’accès gratuit au site de formation pratique-infirmiere.com depuis votre espace adhérent
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