Mutuelle santé pour Hospitaliers

Garantie Essentielle

Une couverture efficace des dépenses de santé courantes

UNIPH diviser
  • Le remboursement à 100 % pour tous vos frais de santé sans dépassement d’honoraires.
  • Vos médicaments pris en charge en totalité (si intervention de la Sécurité sociale)
  • Le forfait journalier hospitalier pris en charge à 100 % (hors établissements médico-sociaux type MAS, EHPAD et IME)
  • Un forfait prévention de 300 €
  • 30 € remboursés sur vos frais de contraception (pour les moins de 31 ans).

Exemples de remboursements donnés à titre indicatif sans valeur contractuelle Dépense Remboursement Régime Obligatoire (Sécurité sociale) Remboursement UNIPH Reste à charge
Frais médicaux courants :
Consultation avec dépassement d’honoraires chez un ophtalmologue adhérent à l’Option de Pratique tarifaire Maîtrisée (OPTAM)
50 € 21 € 9 € 20 €
Dentaire :
Pose d’une couronne dentaire (type HBLD036)
400 € 75,25 € 43 € 281,75 €
Optique :
Achat d’une paire de lunettes composée d’une monture à 100 € et de 2 verres à 175 € l’unité (cas de verres blancs multifocaux ou progressifs, sphère de -8,00 à +8,00)
450 € 14,14 € 9,44 € 426,42 €

Tous les remboursements, sauf ceux indiqués en Euros, sont exprimés en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale et incluent le remboursement de votre Régime Obligatoire (RO)

1) CHIRURGIE – HOSPITALISATION (y compris ambulatoire)
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Honoraires médicaux et chirurgicaux médecins adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO 100% 80% ou 100%
Honoraires médicaux et chirurgicaux médecins non adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO 100% 80% ou 100%
Chambre particulière (maximum 45 jours par bénéficiaire et par année civile) Non
Forfait journalier (hors établissements type MAS, EHPAD et IME) Frais réels
Frais de séjour (établissements publics ou privés) 100% 80% ou 100%
Lit d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans, maximum 30 jours) Non

2) PHARMACIE
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Frais pharmaceutiques remboursés par le RO 100% 15% ou 30% ou 65%
3) FRAIS MÉDICAUX COURANTS
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Consultations, visites de médecins généralistes adhérents à l’OPTAM 100% 70%
Consultations, visites de médecins généralistes non adhérents à l’OPTAM 100% 70%
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie (médecins adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO) 100% 70%
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie, (médecins non adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO) 100% 70%
Actes d’imagerie, échographie et doppler (médecins adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO) 100% 60%
Actes d’imagerie, échographie, et doppler (médecins non adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO) 100% 60%
Frais de transport 100% 65%
Actes d’auxiliaires médicaux et analyses médicales 100% 60% ou 70%
Autres soins : homéopathie, ostéopathie, chiropractie, acupuncture, podologie (3 actes par bénéfciaire et par année civile) Non
4) DENTAIRE
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Soins dentaires 100% 70%
Prothèses dentaires (limité à 686 € la 1ère année et 1 372 € la 2ème année) 110% 70%
Orthodontie remboursée par le RO 100% 70% ou 100%
Implantologie chirurgie dentaire (pose de l’implant et pose du faux moignon implantaire – forfait par bénéficiaire et par année civile) Non
5) AUTRES PROTHÈSES
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Audition, orthopédie, petit et grand appareillage,… 100% 60% ou 100%
6) OPTIQUE

1 équipement (monture + verres) maximum tous les 2 ans ou 1 an en cas de changement de correction et pour les mineurs

Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Monture 100 % 60%
Verres (pour 2 verres, le remboursement est en fonction de la correction) 100 % 60%
Chirurgie de la myopie ophtalmique Non
Lentilles de contact correctrices prises en charge par le RO y compris jetables 100 % 60%
Lentilles de contact correctrices non prises en charge par le RO y compris jetables Non
7) PRÉVENTION

(Forfaits par bénéficiaire et par année civile)

Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Vaccins, ostéodensitométrie, sevrage tabagique, formation 1er secours,… 300 € – ou 65% ou 100%
Contraception (pour les moins de 31 ans) 30 €
8) INDEMNITÉS FORFAITAIRES

(forfaits par bénéficiaire et par année civile)

Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Naissance ou adoption plénière Non
Cures thermales et thalassothérapie
(frais de transport et de séjour, bénéficiaire de moins de 60 ans)
Non 65% ou 70%
Frais d’obsèques (bénéficiaire de moins de 65 ans) 450 €
9) INDEMNITÉ JOURNALIÈRE
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Non inclus
10) ASSISTANCE À DOMICILE
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Non inclus
11) LIGNE SANTÉ ET TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE
Garantie ESSENTIELLE Prestations du Régime Obligatoire
Inclus

RO : Régime Obligatoire – OPTAM/OPTAM-CO : Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (Chirurgie-Obstétrique) – : pas de prise en charge par le Régime Obligatoire

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Les avantages et services d’UNIPH :

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Les cotisations

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  • Des tarifs calculés au plus juste pour vous faire bénéficier du meilleur rapport garantie/prix
  • Le montant de la cotisation est fonction de la garantie choisie, du lieu d’habitation et de l’âge des personnes à garantir
  • Gratuité au-delà du 3ème enfant
  • Prélèvement mensuel gratuit de votre cotisation sur votre compte bancaire