Mutuelle santé pour Hospitaliers

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Garantie Equilibre

Une protection santé complète à budget maîtrisé

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Exemples de remboursements donnés à titre indicatif sans valeur contractuelle Dépense Remboursement Régime Obligatoire (Sécurité sociale) Remboursement UNIPH Reste à charge
Frais médicaux courants :
Consultation avec dépassement d’honoraires chez un ophtalmologue adhérent à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM)
50 € 21 € 15 € 14 €
Dentaire :
Pose d’une couronne dentaire (type HBLD036)
400 € 75,25 € 204,25 € 120,50 €
Optique :
Achat d’une paire de lunettes dans le réseau Itelis composée d’une monture à 100 € et de 2 verres à 175 € l’unité (cas de verres blancs multifocaux ou progressifs, sphère de -8,00 à +8,00)
450 € 14,14 € 435,86 € 0 €


Tous les remboursements, sauf ceux indiqués en Euros, sont exprimés en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale et incluent le remboursement de votre Régime Obligatoire (RO)

1) CHIRURGIE – HOSPITALISATION (y compris ambulatoire)
Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Honoraires médicaux et chirurgicaux de médecins adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO 200% 80% ou 100%
Honoraires médicaux et chirurgicaux médecins non adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO 180% 80% ou 100%
Chambre particulière (maximum 45 jours par bénéficiaire et par année civile) 50 € par jour
Forfait journalier (hors établissements type MAS, EHPAD et IME) Frais réels
Frais de séjour (établissements publics ou privés) 200% 80% ou 100%
Lit d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans, maximum 30 jours) 16 € par jour

 

2) PHARMACIE
Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Frais pharmaceutiques remboursés par le RO 100% 15% ou 30% ou 65%
3) FRAIS MÉDICAUX COURANTS
Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Consultations, visites de médecins généralistes adhérents à l’OPTAM 100% 70%
Consultations, visites de médecins généralistes non adhérents à l’OPTAM 100% 70%
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie (médecins adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO) 120% 70%
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie (médecins non adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO) 100% 70%
Actes d’imagerie, échographie et doppler (médecins adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO) 100% 60%
Actes d’imagerie, échographie, et doppler (médecins non adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO) 100% 60%
Frais de transport 100% 65%
Actes d’auxiliaires médicaux et analyses médicales 100% 60% ou 70%
Autres soins : homéopathie, ostéopathie, chiropractie, acupuncture, podologie (3 actes par bénéficiaire et par année civile) 20 € par acte
4) DENTAIRE
Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Soins dentaires 100% 70%
Prothèses dentaires (limité à 686 € la 1ère année et 1 372 € la 2ème année) 260% 70%
Orthodontie remboursée par le RO 175% 70% ou 100%
Implantologie chirurgie dentaire (pose de l’implant et pose du faux moignon implantaire – forfait par bénéficiaire et par année civile) 200 €
5) AUTRES PROTHÈSES
Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Audition, orthopédie, petit et grand appareillage,… 150% 60% ou 100%
6) OPTIQUE

1 équipement (monture + verres) maximum tous les 2 ans ou 1 an en cas de changement de correction et pour les mineurs

Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Monture 100 € 60%
Verres (en cas d’achat dans le réseau Itelis) 0 € de reste à charge 60%
Verres (hors réseau Itelis, le remboursement est en fonction de la correction, pour 2 verres, y compris Sécurité sociale) 100 € à 440 € 60%
Chirurgie de la myopie ophtalmique (forfait par œil) 310 €
Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par le RO y compris jetables 120 € – ou 60%
7) PRÉVENTION

(Forfaits par bénéficiaire et par année civile)

Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Vaccins, ostéodensitométrie, sevrage tabagique, formation 1er secours,… 300 € – ou 65% ou 100%
Contraception (pour les moins de 31 ans) 30 €
8) INDEMNITÉS FORFAITAIRES

(forfaits par bénéficiaire et par année civile)

Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Naissance ou adoption plénière 120 €
Cures thermales et thalassothérapie
(frais de transport et de séjour, bénéficiaire de moins de 60 ans)
120 € 65% ou 70%
Frais d’obsèques (bénéficiaire de moins de 65 ans) 750 €
9) INDEMNITÉ JOURNALIÈRE
Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
37,50 € maximum
10) ASSISTANCE À DOMICILE
Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Inclus
11) LIGNE SANTÉ ET TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE
Garantie EQUILIBRE Prestations du Régime Obligatoire
Inclus

RO : Régime Obligatoire – OPTAM/OPTAM-CO : Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (Chirurgie-Obstétrique) – : pas de prise en charge par le Régime Obligatoire


Si vous allez chez un opticien partenaire du réseau Itelis :

  • vous n’avez pas de reste à charge sur le verre de la sélection ci-dessous, en fonction de votre défaut visuel et de votre niveau de correction,
  • vous bénéficiez de tarifs négociés (- 40% en moyenne) et de verres de qualité, même si vous choisissez un autre type de verre que celui de la sélection; dans ce cas, vous aurez à votre charge l’éventuelle différence de prix entre le prix du verre choisi et celui du verre ci-dessous.

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Dans le réseau d’opticiens Itelis, vous bénéficiez également des avantages suivants :

  • Garanties casse de 2 ans pour les lunettes gratuite et sans franchise
  • Garantie adaptation et déchirure de 3 mois pour les lentilles traditionnelles gratuite et sans franchise
  • Examen annuel de la vue et entretien de votre équipement offerts
  • Un engagement sur la qualité et la traçabilité des produits réputés grâce à un accord avec 11 verriers parmi les plus représentatifs sur le marché français (Essilor, Seiko, Novacel,…)
  • 15% de remise minimale sur les montures et le para-optique (lunettes de soleil, produits lentilles…)
  • 10% de remise minimale sur les lentilles
  • Maintien des offres promotionnelles en cours dans le magasin
Si vous allez chez un opticien en dehors du réseau Itelis, vous ne bénéficierez pas de tarifs négociés et votre garantie est limitée aux montants définis ci-dessous en fonction de votre défaut visuel et de votre niveau de correction, pour chacun des verres :
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Les avantages et services d’UNIPH :

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Les cotisations

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  • Des tarifs calculés au plus juste pour vous faire bénéficier du meilleur rapport garantie/prix
  • Le montant de la cotisation est fonction de la garantie choisie, du lieu d’habitation et de l’âge des personnes à garantir
  • Gratuité au-delà du 3ème enfant
  • Prélèvement mensuel gratuit de votre cotisation sur votre compte bancaire