Mutuelle santé pour Hospitaliers

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Garantie Confort

La formule santé maximale sur tous les postes

Exemples de remboursements donnés à titre indicatif sans valeur contractuelle Dépense Remboursement Régime Obligatoire (Sécurité sociale) Remboursement UNIPH Reste à charge
Frais médicaux courants :
Consultation avec dépassement d’honoraires chez un ophtalmologue adhérent à l’Option de Pratique Tarifiaire Maîtrisée (OPTAM)
60 € 21 € 39 € 0 €
Dentaire :
Pose d’une couronne dentaire (type HBLD036)
450 € 75,25 € 374,75 € 0 €
Optique :
Achat dans le réseau Itelis d’une paire de lunettes composée d’une monture à 150 € et de 2 verres à 200 € l’unité (cas de verres blancs multifocaux ou progressifs, sphère de -8,00 à +8,00)
550 € 14,14 € 535,86 € 0 €
Les remboursements sont limités aux frais réels engagés. Dans le tableau des garanties, les prestations sont exprimées soit en pourcentage soit en forfait. Les prestations exprimées en pourcentage s’appliquent à la Base de Remboursement (BR) fixée par la Sécurité sociale et incluent le remboursement du Régime Obligatoire (RO) à l’exception des honoraires en secteur non conventionné qui s’appliquent sur la base des tarifs d’autorité. Conformément à la législation sur les contrats responsables, la participation forfaitaire de 1€, les franchises médicales et les pénalités en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés sont laissées à la charge du patient.

1) CHIRURGIE – HOSPITALISATION (y compris ambulatoire)
Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Honoraires médicaux et chirurgicaux de médecins adhérents au DPTAM 300% 80% ou 100%
Honoraires médicaux et chirurgicaux de médecins non adhérents au DPTAM 200% 80% ou 100%
Chambre particulière (maximum 45 jours par bénéficiaire et par année civile) 100 € par jour
Forfait journalier (hors établissements type MAS, EHPAD et IME) Frais réels
Frais de séjour (établissements publics ou privés) 200% 80% ou 100%
Lit d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans, maximum 30 jours) 16 € par jour
2) PHARMACIE
Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Frais pharmaceutiques remboursés par le RO 100% 15% ou 30% ou 65%
3) FRAIS MÉDICAUX COURANTS
Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Consultations, visites de médecins généralistes adhérents au DPTAM 220% 70%
Consultations, visites de médecins généralistes non adhérents au DPTAM 180% 70%
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie (médecins adhérents au DPTAM) 220% 70%
Consultations, visites de médecins spécialistes, actes techniques médicaux, actes de chirurgie (médecins non adhérents au DPTAM) 200% 70%
Actes d’imagerie, échographie et doppler (médecins adhérents au DPTAM) 170% 60%
Actes d’imagerie, échographie et doppler (médecins non adhérents au DPTAM) 150% 60%
Frais de transport 170% 65%
Actes d’auxiliaires médicaux et analyses médicales 170% 60% ou 70%
Autres soins : homéopathie, ostéopathie, chiropractie, acupuncture, podologie (4 actes par bénéficiaire et par année civile) 30 € par acte
4) DENTAIRE
Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Soins dentaires 170% 70%
Prothèses dentaires (limité à 800 € la 1ère année et 1 500 € la 2ème année) 430% 70%
Orthodontie remboursée par le RO 350% 70% ou 100%
Implantologie chirurgie dentaire (pose de l’implant et pose du faux moignon implantaire – forfait par bénéficiaire et par année civile) 400 €
5) AUTRES PROTHÈSES
Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Audition, orthopédie, petit et grand appareillage,… 300% 60% ou 100%
6) OPTIQUE

1 équipement (monture + verres) maximum tous les 2 ans ou 1 an en cas de changement de correction et pour les mineurs

Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Monture 150 € 60%
Verres (en cas d’achat dans le réseau Itelis) 0 € de reste à charge 60%
Verres (hors réseau Itelis, le remboursement est en fonction de la correction, pour 2 verres y compris Sécurité sociale) 140 € à 650 € 60%
Chirurgie de la myopie ophtalmique (forfait par œil) 400 €
Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par le RO y compris jetables 150 € – ou 60%
7) PRÉVENTION

(Forfaits par bénéficiaire et par année civile)

Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Vaccins, ostéodensitométrie, sevrage tabagique, formation 1er secours,… 300 € – ou 65% ou 100%
Contraception (pour les moins de 31 ans) 30 €
8) INDEMNITÉS FORFAITAIRES

(forfaits par bénéficiaire et par année civile)

Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Naissance ou adoption plénière 300 €
Cures thermales et thalassothérapie
(frais de transport et de séjour, bénéficiaire de moins de 60 ans)
300 € 65% ou 70%
Frais d’obsèques (bénéficiaire de moins de 65 ans) 1 500 €
9) INDEMNITÉ JOURNALIÈRE
Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
45 € maximum
10) ASSISTANCE À DOMICILE
Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Inclus
11) LIGNE SANTÉ, TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE ET HOSPIWAY
Garantie CONFORT Prestations du Régime Obligatoire
Inclus

RO (Régime Obligatoire) : Régime d’Assurance Maladie auquel l’assuré est automatiquement rattaché en fonction de sa situation personnelle

DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) : regroupe les dispositifs ayant pour objet la maîtrise des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés (Contrat d’Accès aux Soins, Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée : OPTAM et OPTAM-CO).

– : pas de prise en charge par le Régime Obligatoire (Sécurité sociale)

Si vous allez chez un opticien partenaire du réseau Itelis, vous n’avez pas de reste à charge sur le verre qui correspond à votre défaut visuel et votre niveau de correction, y compris les éventuels traitements.
Les frais réels sont limités aux plafonds du contrat responsable.

UNIPH Confort garantie optique réseau Itelis

Dans le réseau d’opticiens Itelis, vous bénéficiez également des avantages suivants :

  • Garantie casse gratuite sans franchise de 2 ans pour la monture et les verres et de 6 mois pour les lentilles traditionnelles
  • Garantie adaptation gratuite sans franchise de 2 mois pour les verres et de 3 mois pour les lentilles traditionnelles
  • Garantie déchirure gratuite sans franchise de 3 mois pour les lentilles traditionnelles
  • Examen annuel de la vue et entretien de votre équipement offerts
  • Un engagement sur la qualité et la traçabilité des produits réputés grâce à un accord avec 12 marques de verres parmi les plus représentatifs sur le marché français (Essilor, Seiko, Novacel,…) pour garantir la qualité et la traçabilité des équipements vendus au sein du réseau
  • 15% de remise minimale sur les montures et le para-optique (lunettes de soleil, produits lentilles…)
  • 10% de remise minimale sur les lentilles
  • Maintien des offres promotionnelles en cours dans le magasin
Si vous allez chez un opticien en dehors du réseau Itelis, la garantie est limitée aux montants définis ci-dessous en fonction de votre défaut visuel et de votre niveau de correction, pour chacun des verres :

UNIPH Confort optique hors réseau partenaire Itelis

Devis UNIPH

Devis et adhésion 100% en ligne

Les avantages et services d’UNIPH :

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Les cotisations

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  • Des tarifs calculés au plus juste pour vous faire bénéficier du meilleur rapport garantie/prix
  • Le montant de la cotisation est fonction de la garantie choisie, du lieu d’habitation et de l’âge des personnes à garantir
  • Gratuité au-delà du 3ème enfant
  • Prélèvement mensuel gratuit de votre cotisation sur votre compte bancaire